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  • 泉州医保:运用“四检查”和“三函两牌”措施 力促监管实效

  • 2021-11-02 11:24:01 来源: 中国网-财经
  •   今年来,泉州市医保局运用四种监督检查方式和“三函两牌”监管措施(关注函、提醒函、警示函、黄牌、红牌),不断提升新形势下医保基金监管效能,有力维护医保基金安全。

      2021年1-9月,全市医保部门共检查定点医药机构3855家次,发出“三函两牌”859张,约谈医保定点单位13家次,暂停医保服务44家,解除定点协议6家,暂停医师医保处方权4名,拒付违规医保基金1343.17万元,收取违约金2099.3万元,移送公安机关涉嫌欺诈骗保犯罪线索4起,持续巩固全市医保基金监管高压态势。

      一是交叉检查。开展县(市、区)之间的交叉检查,以各县(市、区)上一年度基金支付分别排名公办和民办前5位的定点医疗机构为重点检查对象,抽查比例不低于10%。二是全覆盖检查。落实医保基金监管网格化机制,依托医保智能审核系统,对定点医疗机构遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规和履行定点协议情况开展监督审核。三是专项检查。制定欺诈骗保筛查规则,对定点医疗机构医保结算数据开展大数据分析,筛查涉嫌欺诈骗保疑点数据并实施现场核查,对可疑线索联合公安、卫健部门进行检查。四是飞行检查。根据日常监管、大数据分析和投诉举报线索等情况确定检查对象,适时组织开展飞行检查。(泉州医保局 王月清)

    (责任编辑:赵融)

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