泉州医保：运用“四检查”和“三函两牌”措施力促监管实效

2021-11-02 11:24:01 来源: 中国网-财经

　　今年来，泉州市医保局运用四种监督检查方式和“三函两牌”监管措施(关注函、提醒函、警示函、黄牌、红牌)，不断提升新形势下医保基金监管效能，有力维护医保基金安全。

　　2021年1-9月，全市医保部门共检查定点医药机构3855家次，发出“三函两牌”859张，约谈医保定点单位13家次，暂停医保服务44家，解除定点协议6家，暂停医师医保处方权4名，拒付违规医保基金1343.17万元，收取违约金2099.3万元，移送公安机关涉嫌欺诈骗保犯罪线索4起，持续巩固全市医保基金监管高压态势。

　　一是交叉检查。开展县(市、区)之间的交叉检查，以各县(市、区)上一年度基金支付分别排名公办和民办前5位的定点医疗机构为重点检查对象，抽查比例不低于10%。二是全覆盖检查。落实医保基金监管网格化机制，依托医保智能审核系统，对定点医疗机构遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规和履行定点协议情况开展监督审核。三是专项检查。制定欺诈骗保筛查规则，对定点医疗机构医保结算数据开展大数据分析，筛查涉嫌欺诈骗保疑点数据并实施现场核查，对可疑线索联合公安、卫健部门进行检查。四是飞行检查。根据日常监管、大数据分析和投诉举报线索等情况确定检查对象，适时组织开展飞行检查。(泉州医保局王月清)

(责任编辑：赵融)